පිළිකා ඉවත් කිරීම සඳහා හයිපර්තර්මියාව: අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර නඩුව සහ පර්යේෂණ

ශල්‍යකර්ම හෝ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම සඳහා සුදුසුකම් නොලබන බොහෝ අක්මා පිළිකා රෝගීන්ට තේරීමක් ඇත.

නඩු සමාලෝචනය

අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර නඩුව 1:

රෝගියා: පිරිමි, ප්රාථමික අක්මා පිළිකා

අක්මා පිළිකා සඳහා ලොව ප්‍රථම HIFU ප්‍රතිකාරය වසර 12ක් ජීවත් විය.

අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර නඩුව 2:

රෝගියා: පිරිමි, අවුරුදු 52, ප්රාථමික අක්මා පිළිකා

විකිරණ සංඛ්‍යාත ඉවත් කිරීමෙන් පසුව, අවශේෂ ගෙඩියක් හඳුනාගෙන ඇත (පහළ ශිරා කුහරයට ආසන්න ගෙඩියක්).දෙවන HIFU ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව, අවශේෂ ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම, බාල ශිරා කුහරයේ නොවෙනස්ව ආරක්ෂා කිරීම.

අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර අවස්ථාව 3:

ප්රාථමික අක්මා පිළිකා

සති දෙකක HIFU ප්‍රතිකාරයෙන් පසු පසු විපරම් කිරීමෙන් ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් විය!

අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර නඩුව 4:

රෝගියා: පිරිමි, අවුරුදු 33, මෙටාස්ටැටික් අක්මා පිළිකා

අක්මාවේ සෑම කොටසකම එක් තුවාලයක් දක්නට ලැබේ.HIFU ප්‍රතිකාරය එකවර සිදු කරන ලද අතර, ශල්‍යකර්මයෙන් මාස තුනකට පසු පිළිකා නෙරෝසිස් සහ අවශෝෂණයට හේතු විය.

අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර අවස්ථාව 5:

රෝගියා: පිරිමි, වයස අවුරුදු 70, ප්‍රාථමික අක්මා පිළිකා

ට්‍රාන්ස්ආර්ටීරියල් එම්බොලීකරණයෙන් පසු අයඩින් තෙල් තැන්පත් වීමෙන් පසු MRI මත අවශේෂ ගෙඩියක් නිරීක්ෂණය විය.HIFU ප්‍රතිකාරයෙන් පසු පැල්ලම් වැඩි දියුණු කිරීම අතුරුදහන් වී ඇති අතර එය සම්පූර්ණ පිළිකා ඉවත් කිරීමක් පෙන්නුම් කරයි.

අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර නඩුව 6:

රෝගියා: ගැහැණු, අවුරුදු 70, ප්රාථමික අක්මා පිළිකා

120mm විශාල සනාල ගෙඩියක්* අක්මාවේ දකුණු පෙදෙසේ 100 මි.මී.HIFU ප්‍රතිකාරයෙන් පසු සම්පූර්ණ පිළිකා ඉවත් කිරීම, කාලයත් සමඟ ක්‍රමයෙන් අවශෝෂණය වේ.

අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර නඩුව 7:

රෝගියා: පිරිමි, අවුරුදු 62, ප්‍රාථමික අක්මා පිළිකා

ප්රාචීර වහලය, බාල ශිරා සහ ද්වාර ශිරා පද්ධතියට යාබදව පිහිටා ඇති තුවාලය.විකිරණ සංඛ්‍යාත සැසි 5කට සහ TACE සැසි 2කට පසුව, MRI පසු විපරම් කිරීමේදී අවශේෂ ගෙඩියක් හඳුනා ගන්නා ලදී.HIFU ප්‍රතිකාරය අවට රුධිර නාල ආරක්ෂා කරමින් ගෙඩිය සාර්ථකව අක්‍රිය කර ඇත.

අක්මා පිළිකා ප්‍රතිකාර නඩුව 8:

රෝගියා: පිරිමි, අවුරුදු 58, ප්රාථමික අක්මා පිළිකා

දකුණු පෙදෙසෙහි අක්මා පිළිකා සඳහා ශල්‍යකර්මයෙන් පසු නැවත ඇතිවීම.HIFU ප්‍රතිකාරය සමඟ සම්පූර්ණ පිළිකා ඉවත් කිරීම, මාස 18 කට පසුව ගෙඩි අවශෝෂණය මගින් තහවුරු විය.

අක්මා පිළිකා සඳහා හයිපර්තර්මියාව - සම්මත පර්යේෂණ

HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) අක්මා පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කිරීමට භාවිතා කළ හැක.අක්මා පිළිකා සඳහා සාම්ප්‍රදායික ප්‍රතිකාර ක්‍රම අතරට ශල්‍ය ඛණ්ඩනය, ට්‍රාන්ස්ටේරියල් එම්බොලීකරණය සහ රසායනික චිකිත්සාව ඇතුළත් වේ.කෙසේ වෙතත්, බොහෝ රෝගීන් දියුණු අවධියේදී හඳුනාගෙන ඇති අතර හෝ ප්‍රධාන රුධිර නාල අසල පිළිකා ඇති බැවින් සැත්කම් ප්‍රායෝගික නොවේ.මීට අමතරව, සමහර රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ශාරීරික තත්ත්වය හේතුවෙන් ශල්‍යකර්ම සිදු කළ නොහැකි අතර, ශල්‍යකර්ම ක්‍රම මගින්ම සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම දරයි.

අක්මා පිළිකා සඳහා HIFU ප්‍රතිකාරය වාසි කිහිපයක් ලබා දෙයි:එය අවම ආක්‍රමණශීලී, අවම වේදනාවක් හා හානියක් ඇති කරයි, ආරක්ෂිතයි, අඩු සංකූලතා ඇති අතර අවශ්‍ය නම් නැවත නැවතත් කළ හැක.එය රෝගියාගේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කර ඔවුන්ගේ පැවැත්ම දිගු කරයි.

පශ්චාත් HIFU ප්‍රතිකාරය, ගෙඩියක් කැඩීම, සෙංගමාලය, පිත කාන්දු වීම හෝ සනාල තුවාල කිසිවක් වාර්තා වී නොමැති අතර, ප්‍රතිකාරය ආරක්ෂිත බව පෙන්නුම් කරයි.

(1) ඇඟවුම්:උසස් පිළිකා සඳහා රෝග නිවාරණ ප්‍රතිකාර, විෂ්කම්භය 10cm ට අඩු දකුණු පෙදෙසේ හුදකලා අක්මා පිළිකා, දකුණු පෙදෙසේ දකුණු අක්මා ස්කන්ධයට සීමා වූ චන්ද්‍රිකා ගැටිති සහිත විශාල පිළිකා, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු දේශීය පුනරාවර්තනය, ද්වාර ශිරා ගෙඩියක් thrombus.

(2) ප්රතිවිරෝධතා:කැචෙක්සියා රෝගීන්, අක්මා පිළිකා විසරණය, ප්‍රමාද අවධියේදී දරුණු අක්මා අක්‍රියතාව සහ දුරස්ථ මෙටාස්ටැසිස්.

(3) ප්රතිකාර ක්රියාවලිය:දකුණු පෙදෙසේ පිළිකා ඇති රෝගීන් ඔවුන්ගේ දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටිය යුතු අතර, වම් තලයෙහි පිළිකා ඇති අය සාමාන්‍යයෙන් උඩුකුරු ස්ථානයක තබා ඇත.ක්රියාපිළිවෙතට පෙර, නිශ්චිත ඉලක්ක සහ ප්රතිකාර සැලසුම් කිරීම සඳහා පිළිකාව සොයා ගැනීම සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කරනු ලැබේ.පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරනු ලබන්නේ එක් එක් ලක්ෂ්‍යවලින් ආරම්භ වී රේඛා, ප්‍රදේශ සහ අවසාන වශයෙන් සම්පූර්ණ පිළිකා ප්‍රමාණය දක්වා අනුක්‍රමික ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලියක් මගිනි.ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් දිනකට වරක් සිදු කරනු ලැබේ, එක් එක් ස්ථරයක් ආසන්න වශයෙන් විනාඩි 40-60 ක් ගතවේ.සම්පූර්ණ ගෙඩියම පහව යන තුරු ක්‍රියාවලිය දිනපතා, ස්ථරයෙන් ස්ථරයට සිදුවේ.ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු, ප්‍රතිකාර කළ ප්‍රදේශය සමේ හානිය සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, පසුව ප්‍රතිකාරයේ කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ ඉලක්ක ප්‍රදේශයේ බාහිර අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරයි.

(4) පශ්චාත් ප්‍රතිකාර සත්කාර:අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය මට්ටම් සඳහා රෝගීන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.දුර්වල අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය, ඇස්කයිට් හෝ සෙංගමාලය ඇති රෝගීන් සඳහා උපකාරක ප්‍රතිකාර ලබා දිය යුතුය.බොහෝ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී සාමාන්ය ශරීර උෂ්ණත්වය ඇත.සාමාන්‍යයෙන් 38.5℃ ට වඩා අඩු රෝගීන් සංඛ්‍යාවක් දින 3-5ක් ඇතුළත උෂ්ණත්වයේ මෘදු වැඩිවීමක් අත්විඳිය හැක.සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු පැය 4කට නිරාහාරව සිටීම නිර්දේශ කරනු ලබන අතර, වම් පෙදෙසෙහි අක්මා පිළිකා ඇති රෝගීන් ක්‍රමයෙන් දියර ආහාර වේලකට මාරු වීමට පෙර පැය 6ක් නිරාහාරව සිටිය යුතුය.සමහර රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු දින 3-5 අතර කාලයක් උදරයේ මෘදු වේදනාවක් අත්විඳිය හැකි අතර එය ක්‍රමයෙන් තනිවම පහව යයි.

(5) ඵලදායීතාවය ඇගයීම:HIFU හට අක්මා පිළිකා පටක විනාශ කළ හැකි අතර, පිළිකා සෛලවල ආපසු හැරවිය නොහැකි නෙරෝසිස් ඇති කරයි.CT ස්කෑන් මගින් ඉලක්කගත ප්‍රදේශ තුළ CT දුර්වල කිරීමේ අගයන්හි කැපී පෙනෙන අඩුවීමක් පෙන්නුම් කරන අතර, ප්‍රතිවිරුද්ධ-වැඩිදියුණු කළ CT මඟින් ඉලක්කගත ප්‍රදේශයට ධමනි සහ ද්වාර ශිරා රුධිර සැපයුමක් නොමැති බව තහවුරු කරයි.ප්රතිකාර ආන්තිකය තුළ වැඩිදියුණු කිරීමේ පටියක් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.MRI මගින් T1 සහ T2 බර සහිත රූප මත ගෙඩියේ සංඥා තීව්‍රතාවයේ වෙනස්වීම් දෘශ්‍යමාන කරන අතර ධමනි සහ ද්වාර ශිරා අවධිවල ඉලක්කගත ප්‍රදේශයට රුධිර සැපයුම අතුරුදහන් වීම පෙන්නුම් කරයි, ප්‍රමාද වූ අදියරක් සමඟ ප්‍රතිකාර ආන්තිකය දිගේ වැඩිදියුණු කිරීමේ කලාපයක් පෙන්වයි.අල්ට්රා සවුන්ඩ් නිරීක්ෂණ මගින් පිළිකා ප්‍රමාණය ක්‍රමයෙන් අඩුවීම, රුධිර සැපයුම අතුරුදහන් වීම සහ අවසානයේ අවශෝෂණය වන පටක නෙරෝසිස් පෙන්නුම් කරයි.

(6) පසු විපරම්:ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු පළමු වසර දෙක තුළ, සෑම මාස දෙකකට වරක් රෝගීන් පසු විපරම් කළ යුතුය.වසර දෙකකට පසු, පසු විපරම් චාරිකා සෑම මාස හයකට වරක් සිදු විය යුතුය.වසර පහකට පසු, වාර්ෂික පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.Alpha-fetoprotein (AFP) මට්ටම පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ දර්ශකයක් ලෙස භාවිතා කළ හැක.ප්රතිකාරය සාර්ථක වුවහොත්, ගෙඩිය හැකිලීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වනු ඇත.පිළිකාව තවමත් පවතින නමුත් තවදුරටත් ශක්‍ය සෛල අඩංගු නොවන අවස්ථාවන්හිදී, 5cm ට වැඩි විෂ්කම්භයක් සහිත ගෙඩියක් රූපයේ දිස්වන විට ප්‍රවේශම් විය යුතු අතර, වැඩිදුර පැහැදිලි කිරීම සඳහා PET ස්කෑන් භාවිතා කළ හැක.

ඇල්ෆා-ෆෙටොප්‍රෝටීන මට්ටම්, අක්මා ක්‍රියාකාරිත්වය සහ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ ඇතුළුව ප්‍රතිකාරයට පෙර සහ පසු ප්‍රතිඵල සායනික නිරීක්ෂණය,HIFU සමඟ ප්‍රතිකාර කරන අක්මා පිළිකා රෝගීන් සඳහා 80% ට වැඩි සායනික සමනය කිරීමේ අනුපාතයක් පෙන්නුම් කර ඇත.අක්මා පිළිකා සඳහා රුධිර සැපයුම පොහොසත් වන අවස්ථාවන්හිදී, HIFU ප්රතිකාරය transarterial මැදිහත්වීම සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.HIFU ප්‍රතිකාරයට පෙර, මධ්‍යම පිළිකා ප්‍රදේශයට රුධිර සැපයුම අවහිර කිරීම සඳහා ට්‍රාන්ස්කැතීටර් ධමනි රසායනික ද්‍රව්‍යකරණය (TACE) සිදු කළ හැකි අතර, එම්බෝලික් කාරකය HIFU ඉලක්ක කර ගැනීම සඳහා පිළිකා සලකුණු කාරකයක් ලෙස සේවය කරයි.අයඩින් තෙල් ගෙඩිය තුළ ඇති ධ්වනි සම්බාධනය සහ අවශෝෂණ සංගුණකය වෙනස් කරයි, HIFU නාභිගත කිරීමේදී බලශක්ති පරිවර්තනයට පහසුකම් සපයයි..